craneo

Primer caso de éxito Kranyos One Step en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid

En este caso, el paciente presentaba un defecto óseo temporal izquierdo como consecuencia de post-trauma craneofacial descompresivo previo

En este nuevo caso realizado recientemente en el Hospital Universitario 12 de Octubre, se planteó inicialmente como una reconstrucción en diferido. Sin embargo, había un colgajo óseo del paciente que se estaba reabsorbiendo y todavía fijado al cráneo. 

Esto ocasionó que se tuviese que retirar ese colgajo óseo y el material de osteosíntesis que estaba sujetándolo de forma parcial. El residente utilizó una sierra para poder retirar ese colgajo óseo que había sido reabsorbido. Aún así, y alterando el borde del hueso, del cráneo, el implante diseñado encajó perfectamente. Incluso, la parte del hueso destinada al catéter que hace la derivación de fluidos, se conservó y, por tanto, se pudo poner el catéter al paciente sin problema alguno. No hubo que retocar en absoluto el implante, ni siquiera el hueso. La cirugía duró en torno a los 86 minutos.

A continuación, se detallan las características de la lesión ósea propuesta a reconstrucción.

Material: Hueso 

Peso: 20,29 grs 

Volumen: 15609,20 mm3

Espesor: Variable +/- 5mm 

Módulo Young: 4GPa 

Medidas: 97,87×87,59mm3 

DENSITOMETRÍA ÓSEA: Se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la osteotomía guiada (si procede en el caso), su fijación y longitud de los tornillos óptima para la fijación del futuro implante PEEK.

TORNILLOS aconsejados para fijación al hueso: 

Material: Titanio 6Al-4V  

Diámetro: 2mm y 1.5mm  

Cantidad: Definidas por el especialista 

PLACAS aconsejadas para usar en la colocación del implante PEEK:

Material: Titanio TI CP4  

Perfil: 2mm y 1.5mm 

Cantidad y forma: Definidas por el especialista 

PROPUESTA INICIAL:  Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida.  Basados en la reconstrucción 3D del TAC hemos diseñado el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

DESCRIPCIÓN  DEL  IMPLANTE: Al  modelo  de  implante  propuesto  se  le  realizó  un  análisis  mediante elementos  finitos  para  la  evaluación  estática  estructural  utilizando  la  Polieteretercetona  (PEEK)  como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 a 4 mm para obtener propiedades similares  al  tejido  óseo  del  cráneo.  Este  material es  óptimo  en  biocompatibilidad  y  bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales. 

El  módulo  de  elasticidad  del  PEEK  es  muy  similar  al  del  hueso  cortical  evitando  así  el  stress  shielding (desmineralización  ósea  del  hueso  adyacente). El  material  PEEK-Optima  posee  una  alta  resistencia  a esfuerzos  mecánicos,  es  químicamente  inerte,  no  es cancerígeno,  no  provoca  reacciones  de hipersensibilidad, se esteriliza por autoclave, con excelentes resultados cosméticos, es deformable, sus propiedades  de  radio  lucidez  son  similares  al  hueso,  presume  de  una  buena  ósea  integración,  de  fácil posicionamiento y extracción, con poco riesgo de necrosis, totalmente biocompatible. 

Material: PEEK-Optima

Peso:   5,62gr 

Volumen:   26015,33 mm3

Espesor:   3 mm

DIMENSIONES Y VISTAS 3D DEL IMPLANTE PROPUESTO: medidas y características del implante anatómico en material PEEK-Optima propuesto. Se solicita en documento PSI dejar una distancia de 2mm al perfil del hueso craneal. La posición sobre el cráneo es anatómica, de precisión y deberá ser fijado según preferencias en acto quirúrgico.

Nuevo caso de éxito de Kranyos One Step en Murcia

Este nuevo caso se desarrolló en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia

En este caso se presenta una gran lesión extra axial frontal que se extiende a la fosa craneana anterior con erosión del hueso frontal y los tejidos blandos de epicraneanos compatible con hemangiopericitoma como primera posibilidad. Defecto bifrontal de 88x50x77 mm consecuencia de tabla ósea afectada.  A continuación, se detallan las características de la lesión tumoral así como del defecto óseo propuesto a remover de forma guiada y con unos márgenes de seguridad >5mm.  

Para desarrollar una planificación quirúrgica adecuada resulta indispensable analizar exhaustivamente y conocer las características que posee el defecto óseo actual. Con el fin de conocerlo, se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la osteotomía guiada (si procede en el caso), su fijación y longitud de los tornillos óptima para la fijación del futuro implante PEEK.

La Polieteretercetona, comúnmente conocido como PEEK, se trata de un material óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales.

TORNILLOS aconsejados para fijación al hueso:  

Material: Titanio 6Al-4V  

Diámetro: 2mm y 1.5mm  

Cantidad: Definidas por el especialista 

PLACAS aconsejadas para usar en la colocación del implante PEEK: 

Material: Titanio TI CP4  

Perfil: 2mm y 1.5mm 

Cantidad y forma: Definidas por el especialista 

Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida.  Basados en la reconstrucción 3D del TAC hemos diseñado el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

Al modelo de implante propuesto se le realizó un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural utilizando la Polieteretercetona (PEEK) como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 a 4 mm para obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo. Este material es óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales. El módulo de elasticidad del PEEK es muy similar al del hueso cortical evitando así el stress shielding (desmineralización ósea del hueso adyacente). El material PEEK-Optima posee una alta resistencia a esfuerzos mecánicos, es químicamente inerte, no es cancerígeno, no provoca reacciones de hipersensibilidad, se esteriliza por autoclave, con excelentes resultados cosméticos, es deformable, sus propiedades de radio lucidez son similares al hueso, presume de una buena ósea integración, de fácil posicionamiento y extracción, con poco riesgo de necrosis, totalmente biocompatible. 

Material: PEEK-Optima 

Peso:   29,33 gr 

Volumen:   5228,83 mm3 

Espesor:   3 mm 

A continuación se muestran las medidas y características del juego de guías en material ABS para craneotomía programada de precisión. La posición sobre el cráneo es anatómica, de precisión y deberán ser fijadas temporalmente según indicaciones en gráficos. 

Cuadro de texto
Cuadro de texto
Cuadro de texto

DETALLES DEL POSICIONAMIENTO Y FIJACION DE LA GUIA AL CRANEO – COLGAJO OSEO GENERADO Y DIMENSIONES:

Se proponen 2 juegos de guias anatómicas complementarias con posicionamiento simple y rápido con, en la  parte  de  adose, unas medidas aproximadas de 2,5mm en espesor, y los tornillos deben entrar al hueso entre  3  o  4  mm, por  lo  que  se sugieren  que  sean  de  6/7  mm  los tornillos para esta. En este caso se propone un margen de variable de seguridad en torno a 15 mm a mayores sobre perímetro del hueso afectado.

Cuadro de texto
Cuadro de texto

IMÁGENES CON PROPUESTA DE RECONSTRUCCION PEEK: 

SEBAC 2019

Los días 24 y 25 de octubre de 2019 se celebrará en Alicante el XIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Base de Cráneo SEBAC, bajo el lema “Trabajo multidisciplinar en cirugía de Base de Cráneo”.

Avamed Synergy participará en las actividades del congreso impartiendo un simposio-taller sobre la planificación quirúrgica, además de presentar nuevos servicios vinculados a la planificación que potenciarán la anticipación y preparación de los doctores.

Kranyos One Step es el servicio de planificación de Avamed Synergy que permite disponer de las últimas tecnologías y otorga al equipo clínico la información necesaria para afrontar cirugías de alta complejidad. Con este método de simulación pre-quirúrgica el especialista puede aplicar técnicas avanzadas de imagen y modelado para proporcionar un entorno realista para la planificación, simplificando el abordaje quirúrgico, con una solución integral en una única intervención, y disminuyendo el tiempo operatorio.

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