pelvis

“La planificación nos genera seguridad, la seguridad genera menos complicaciones y, por tanto, mejores resultados para el enfermo”

Juan Ángel Fernández, cirujano general del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, asistió al II Foro de Cirugía Digital celebrado en formato online

El cirujano general, asistente por segundo año consecutivo al Foro de Cirugía Digital, mostró en su ponencia la importancia de la tecnología en el ámbito quirúrgico, asegurando: “Gracias a la planificación quirúrgica, cuando vamos a entrar al quirófano, ya hemos operado al enfermo”. Además, Juan Ángel Fernández admitió que, pese a que los quirófanos se han digitalizado cada vez más en los últimos años, aún hay mucho por hacer, al igual que evidenciar de forma más clara la relación ingeniero biomédico, radiólogo, cirujano; pilares esenciales para el doctor en la planificación de cirugías complejas. 

Juan Ángel comenzó su intervención haciendo una breve presentación de su labor actual. “Soy cirujano general y coordino una unidad dentro del servicio de cirugía general del Hospital Virgen de La Arrixaca, una unidad dedicada específicamente al manejo de los sarcomas y los tumores mesenquimales. Este tipo de tumores si se caracterizan por algo es porque son muy indolentes desde el punto de vista clínico y suelen estar localizados en posiciones muy profundas en el organismo, por ejemplo en el retroperitoneo. 

Esos dos hechos, su localización profunda y el que no duelen, hace que crezcan poco a poco hasta que en el momento del diagnóstico son tumores de extraordinario tamaño, hasta unos 20 o 30 centímetros de diámetro en muchas ocasiones, que desplazan estructuras vitales. Precisamente por eso, una adecuada planificación quirúrgica como en cualquier otra cirugía, pero en este caso más, de carácter o de tipo tridimensional ayuda mucho para saber dónde se localiza el tumor, qué estructura se está desplazando y hacerlo desde un punto de vista anatómico perfecto. Con lo cual, cuando vamos a entrar al quirófano, ya hemos operado al enfermo”.

En cuanto a las ventajas que conlleva la planificación quirúrgica, además de la seguridad que ésta aporta tanto a paciente como a cirujano, Juan Ángel destacó lo que conlleva aplicarla en las cirugías más complejas. “La innovación de la planificación quirúrgica, cada vez es más útil. Lo sabemos porque conforme vamos haciendo casos, las indicaciones de la misma, son también mayores. Por supuesto que a cualquier enfermo le podríamos hacer una planificación, pero hay unos enfermos en las que la planificación es fácil de hacer. Es decir, tumores grandes con distorsión anatómica, en regiones donde hay estructuras nobles como la aorta o la cava, o sus ramas principales como es la pelvis, son evidentemente indicaciones muy sencillas. 

En esas situaciones, recuerdo casos en los que estábamos mirando la pantalla con la imagen en tres dimensiones moviéndola porque antes de llegar nosotros, ya sabíamos que detrás del disector nos íbamos a encontrar una arteria. Antes de ver la arteria ya sabíamos que estaba. Es decir, la planificación nos genera seguridad, la seguridad genera menos complicaciones y, por tanto, mejores resultados para el enfermo”.

Otro de los temas clave que se trataron en su ponencia fue la llegada de la digitalización a los quirófanos. Pese a afirmar que a día de hoy se han dado grandes pasos para implementarla en los quirófanos, el doctor afirmó que aún hay mucho por hacer. “Hay cosas que hacer pero sí es verdad que a día de hoy, por lo que yo veo en mi servicio en general, la gente está muy digitalizada. La COVID ha sido y es un completo desastre. Ahora bien, ha ayudado enormemente a hacer cosas que sabíamos que iban a pasar en los próximos diez años. Todas las crisis hay que aprovecharlas porque son siempre una oportunidad. Si a una situación de crisis con una tecnología que ya existe con gente que está muy acostumbrada, médicos jóvenes, muy acostumbrados a trabajar en un entorno virtual, le añades una tecnología tremendamente útil, el camino está hecho, es solo ponerse en marcha. 

Ahora bien, hay una serie de circunstancias que dificultan la aplicabilidad de esta tecnología, y no es por ella misma, si no por lo que significa el hecho de ser virtual. Hay que tener una muy buena relación con los radiólogos, muy buena relación con el equipo que se encarga de la interpretación de las imágenes. Entre el ingeniero biomédico y el radiólogo, tiene que haber un cirujano que sepa exactamente qué quiere y cómo lo quiere. Todo ello, rodeado de una especie de membrana que es la administración. Probablemente los cirujanos en general estén más preparados que la propia administración, porque articular la introducción de una tecnología tan grande como es esta que afecta a todos los ámbitos es tremendamente complejo, tanto desde el punto de vista organizativo como estructural como económico, no lo olvidemos”. 

El trabajo conjunto del cirujano, radiólogo e ingeniero biomédico, como afirmó el cirujano general, “es obligatorio que se evidencie”. Así explicó Juan Ángel la labor fundamental de esta tríada: La tecnología 3D va a acabar siendo un departamento dependiente de radiología en el que habrá un radiólogo y un ingeniero, inevitablemente. Si eso está externalizado, será la empresa externa la que tenga sus propios radiólogos y sus propios ingenieros. Si yo voy a hacer un 3D, no voy a hacer una resonancia aquí y otra allí y la interpretación, no. Se centraliza todo bien sea externalizando o incluso dentro del propio hospital y pertenecerán al mismo equipo y se dedicarán específicamente a eso. Hoy podrán hacer una reconstrucción de pelvis, mañana dos de cráneo o maxilofacial… Esto es imparable, de modo que ese tipo de organización o sea hace o nos va a salir carísimo y lo digo desde el punto de vista de la organización”

Por último, se trató el concepto de tecnología en la medicina, y en concreto en los quirófanos, tema clave en el Foro de Cirugía Digital. Haciendo referencia a ésta, el doctor nos habló de la Cirugía 4.0. Digitalización en los quirófanos. Lo que es la cirugía sigue siendo manual, sí es cierto que hay un concepto que es el de la cirugía 4.0. Ya sabemos que hay cirujanos que operan con un robot y en el cual verdaderamente el doctor no está operando, está operando datos. Porque él no ve a través de una óptica, ve a través de un monitor en el que un ordenador interpreta una imagen, la digitaliza y te la pone delante. Tú tocas unas teclas y es el robot a través de esa información eléctrica, por cable, el que opera. Esa es la cirugía 4.0., el máximo exponente de la digitalización«.

Para que esa realidad, la implementación tecnológica en los quirófanos, vaya un paso más allá y se pueda observar de forma más clara en el ámbito sanitario, Juan Ángel afirmó que se trata de una cuestión principalmente política: “En este tipo de cuestiones, el personal sanitario “pincha” poco. Es una decisión de carácter político, es decir, si tú quieres hacer un hospital virtual o un hospital digitalizado al cien por cien que es mucho más efectivo y mucho más barato, lo vas a poder hacer. La cirugía sigue siendo la misma cirugía de siempre, pero yo voy a saber a qué hora está mi enfermo, a qué hora ha empezado, lo voy a tener todo y con dar a un botón voy a sacar toda la información necesaria. Imagínate eso pero digitalizado a todos los niveles, sin papel. Es una cuestión de carácter político, de carácter organizativo”. 

Te mostramos su intervención al completo en nuestro canal de Youtube. Además, podrás revivir el webinar al completo y el resto de encuentros virtuales celebrados con anterioridad. No te los pierdas.

Caso de éxito Traumax Response

Reconstrucción de acetábulo

La primera fase es realizar un estudio en la región articular pélvica izquierda, con el que se denota un componente articular protésico para rescate previo. 

Vista lateral derecha
Vista lateral izquierda

Con ello, se hace una simulación de la cavidad acetabular y del estado del hueso pélvico del paciente.

Vista anterior
Vista lateral izquierda

A partir de ahí, se procede a la segmentación de estructuras de la articulación en base a la estructura morfológica y el estado del área a revisar: libro acetabular, cabeza femoral y acetábulo. 

Vista anterior
Vista lateral izquierda

ZONAS DE FIJACIÓN

Zona I: si se desea colocar un tornillo en esta zona que “apunte” hacia la cresta iliaca, se debe colocar un tornillo que como mínimo sea de 50 mm para conservar una buena fijación de 20 mm en ese hueso. 

Zona II: se recomienda colocar en esta zona tornillos mayores de 20 mm ya que los primeros 20 mm es un hueso menos denso y luego empieza el hueso más macizo. 

Zona III: se recomienda colocar en esta zona tornillos de 24 a 30 mm. 

Zona IV: solo se recomienda colocar tornillo con dirección hacia el isquion ya que es la zona que tiene mayor densidad ósea. 

Zona V: se recomienda colocar tornillos direccionados hacia la rama del pubis los cuales pueden ser mayores a 24 mm pero deben ser direccionados por todo el centro de la rama.

Se recomienda que la fijación del cotilo sea en la zona II, la zona V y entre la zona III y IV, ya que son las zonas donde tienen mayor densidad ósea. 

Reconstrucción en impresión 3D gracias a la tecnología de Stratasys y TechFit Digital Surgery.

Traumax Response pelvis

Este caso se localiza en la región pélvica derecha, justo por delante de la articulación sacroilíaca. Podemos identificar formación de masa con densidad heterogénea, que muestra realce de predominio periférico posterior a la inyección de medio de contraste cuyos bordes son parcialmente definidos.

La lesión se extiende desde la unión de los músculos psoas e ilíaco hasta el borde medial del extremo superior del acetábulo, en el aspecto lateral entra en contacto con el alerón ilíaco. Se observa en él una zona de irregularidad ósea con pérdida de definición de la cortical que sugiere infiltración ósea, sin que identifique cambios de reacción perióstica, y en el medial entra en contacto con asas de íleon distal sin claro plano de separación grasa, hallazgo que sugiere infiltración de su pared. 

La arteria ilíaca queda incluida dentro de la lesión justo antes de la bifurcación, identificando las arterias de calibre normal con adecuado realce con el contraste; no se identifica compresión; hallazgo que sugiere sarcoma.  

En el aspecto anterior del sacro no se identifican signos de proceso infiltrativo, la cortical se observa íntegra; sin embargo, una porción de la lesión parece extenderse hacia el segundo agujero de emergencia radicular y no se descarta proceso infiltrativo de la raíz nerviosa emergente.  Conclusión preliminar: Lesión pélvica compatible con masa sarcomatosa.

IMPRESIÓN 3D a color de modelo para planificación quirúrgica con las siguientes características: 

  • Pelvis: color blanco 
  • Vasos: color magenta
  • Tumor: traslúcido flexible 

Posibilidad de impresión a escala 1:1 o a escala 75%.

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