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“La planificación nos genera seguridad, la seguridad genera menos complicaciones y, por tanto, mejores resultados para el enfermo”

Juan Ángel Fernández, cirujano general del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, asistió al II Foro de Cirugía Digital celebrado en formato online

El cirujano general, asistente por segundo año consecutivo al Foro de Cirugía Digital, mostró en su ponencia la importancia de la tecnología en el ámbito quirúrgico, asegurando: “Gracias a la planificación quirúrgica, cuando vamos a entrar al quirófano, ya hemos operado al enfermo”. Además, Juan Ángel Fernández admitió que, pese a que los quirófanos se han digitalizado cada vez más en los últimos años, aún hay mucho por hacer, al igual que evidenciar de forma más clara la relación ingeniero biomédico, radiólogo, cirujano; pilares esenciales para el doctor en la planificación de cirugías complejas. 

Juan Ángel comenzó su intervención haciendo una breve presentación de su labor actual. “Soy cirujano general y coordino una unidad dentro del servicio de cirugía general del Hospital Virgen de La Arrixaca, una unidad dedicada específicamente al manejo de los sarcomas y los tumores mesenquimales. Este tipo de tumores si se caracterizan por algo es porque son muy indolentes desde el punto de vista clínico y suelen estar localizados en posiciones muy profundas en el organismo, por ejemplo en el retroperitoneo. 

Esos dos hechos, su localización profunda y el que no duelen, hace que crezcan poco a poco hasta que en el momento del diagnóstico son tumores de extraordinario tamaño, hasta unos 20 o 30 centímetros de diámetro en muchas ocasiones, que desplazan estructuras vitales. Precisamente por eso, una adecuada planificación quirúrgica como en cualquier otra cirugía, pero en este caso más, de carácter o de tipo tridimensional ayuda mucho para saber dónde se localiza el tumor, qué estructura se está desplazando y hacerlo desde un punto de vista anatómico perfecto. Con lo cual, cuando vamos a entrar al quirófano, ya hemos operado al enfermo”.

En cuanto a las ventajas que conlleva la planificación quirúrgica, además de la seguridad que ésta aporta tanto a paciente como a cirujano, Juan Ángel destacó lo que conlleva aplicarla en las cirugías más complejas. “La innovación de la planificación quirúrgica, cada vez es más útil. Lo sabemos porque conforme vamos haciendo casos, las indicaciones de la misma, son también mayores. Por supuesto que a cualquier enfermo le podríamos hacer una planificación, pero hay unos enfermos en las que la planificación es fácil de hacer. Es decir, tumores grandes con distorsión anatómica, en regiones donde hay estructuras nobles como la aorta o la cava, o sus ramas principales como es la pelvis, son evidentemente indicaciones muy sencillas. 

En esas situaciones, recuerdo casos en los que estábamos mirando la pantalla con la imagen en tres dimensiones moviéndola porque antes de llegar nosotros, ya sabíamos que detrás del disector nos íbamos a encontrar una arteria. Antes de ver la arteria ya sabíamos que estaba. Es decir, la planificación nos genera seguridad, la seguridad genera menos complicaciones y, por tanto, mejores resultados para el enfermo”.

Otro de los temas clave que se trataron en su ponencia fue la llegada de la digitalización a los quirófanos. Pese a afirmar que a día de hoy se han dado grandes pasos para implementarla en los quirófanos, el doctor afirmó que aún hay mucho por hacer. “Hay cosas que hacer pero sí es verdad que a día de hoy, por lo que yo veo en mi servicio en general, la gente está muy digitalizada. La COVID ha sido y es un completo desastre. Ahora bien, ha ayudado enormemente a hacer cosas que sabíamos que iban a pasar en los próximos diez años. Todas las crisis hay que aprovecharlas porque son siempre una oportunidad. Si a una situación de crisis con una tecnología que ya existe con gente que está muy acostumbrada, médicos jóvenes, muy acostumbrados a trabajar en un entorno virtual, le añades una tecnología tremendamente útil, el camino está hecho, es solo ponerse en marcha. 

Ahora bien, hay una serie de circunstancias que dificultan la aplicabilidad de esta tecnología, y no es por ella misma, si no por lo que significa el hecho de ser virtual. Hay que tener una muy buena relación con los radiólogos, muy buena relación con el equipo que se encarga de la interpretación de las imágenes. Entre el ingeniero biomédico y el radiólogo, tiene que haber un cirujano que sepa exactamente qué quiere y cómo lo quiere. Todo ello, rodeado de una especie de membrana que es la administración. Probablemente los cirujanos en general estén más preparados que la propia administración, porque articular la introducción de una tecnología tan grande como es esta que afecta a todos los ámbitos es tremendamente complejo, tanto desde el punto de vista organizativo como estructural como económico, no lo olvidemos”. 

El trabajo conjunto del cirujano, radiólogo e ingeniero biomédico, como afirmó el cirujano general, “es obligatorio que se evidencie”. Así explicó Juan Ángel la labor fundamental de esta tríada: La tecnología 3D va a acabar siendo un departamento dependiente de radiología en el que habrá un radiólogo y un ingeniero, inevitablemente. Si eso está externalizado, será la empresa externa la que tenga sus propios radiólogos y sus propios ingenieros. Si yo voy a hacer un 3D, no voy a hacer una resonancia aquí y otra allí y la interpretación, no. Se centraliza todo bien sea externalizando o incluso dentro del propio hospital y pertenecerán al mismo equipo y se dedicarán específicamente a eso. Hoy podrán hacer una reconstrucción de pelvis, mañana dos de cráneo o maxilofacial… Esto es imparable, de modo que ese tipo de organización o sea hace o nos va a salir carísimo y lo digo desde el punto de vista de la organización”

Por último, se trató el concepto de tecnología en la medicina, y en concreto en los quirófanos, tema clave en el Foro de Cirugía Digital. Haciendo referencia a ésta, el doctor nos habló de la Cirugía 4.0. Digitalización en los quirófanos. Lo que es la cirugía sigue siendo manual, sí es cierto que hay un concepto que es el de la cirugía 4.0. Ya sabemos que hay cirujanos que operan con un robot y en el cual verdaderamente el doctor no está operando, está operando datos. Porque él no ve a través de una óptica, ve a través de un monitor en el que un ordenador interpreta una imagen, la digitaliza y te la pone delante. Tú tocas unas teclas y es el robot a través de esa información eléctrica, por cable, el que opera. Esa es la cirugía 4.0., el máximo exponente de la digitalización«.

Para que esa realidad, la implementación tecnológica en los quirófanos, vaya un paso más allá y se pueda observar de forma más clara en el ámbito sanitario, Juan Ángel afirmó que se trata de una cuestión principalmente política: “En este tipo de cuestiones, el personal sanitario “pincha” poco. Es una decisión de carácter político, es decir, si tú quieres hacer un hospital virtual o un hospital digitalizado al cien por cien que es mucho más efectivo y mucho más barato, lo vas a poder hacer. La cirugía sigue siendo la misma cirugía de siempre, pero yo voy a saber a qué hora está mi enfermo, a qué hora ha empezado, lo voy a tener todo y con dar a un botón voy a sacar toda la información necesaria. Imagínate eso pero digitalizado a todos los niveles, sin papel. Es una cuestión de carácter político, de carácter organizativo”. 

Te mostramos su intervención al completo en nuestro canal de Youtube. Además, podrás revivir el webinar al completo y el resto de encuentros virtuales celebrados con anterioridad. No te los pierdas.

Nuevo caso de éxito de Kranyos One Step en Barcelona

Este nuevo caso se ha desarrollado y llevado a cabo como consecuencia de un implante fallido en material titanio

En este caso observamos un defecto óseo temporal izquierdo de medidas 61,36 x 71,61 mm, como decíamos, como consecuencia de implante fallido en material titanio, retirado. A continuación, se detallan las características del defecto óseo actual. 

Material: Hueso 

Peso: 3,17 grs 

Volumen: 14667,40 mm3 

Espesor: Variable +/- 5mm 

Módulo Young: 17GPa 

Para desarrollar una planificación quirúrgica adecuada resulta indispensable analizar exhaustivamente y conocer las características que posee el defecto óseo actual. Con el fin de conocerlo, se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la osteotomía guiada (si procede en el caso), su fijación y longitud de los tornillos óptima para la fijación del futuro implante PEEK.

TORNILLOS aconsejados para fijación al hueso:  

Material: Titanio 6Al-4V  

Diámetro: 2mm y 1.5mm  

Cantidad: Definidas por el especialista 

PLACAS aconsejadas para usar en la colocación del implante PEEK: 

Material: Titanio TI CP4  

Perfil: 2mm y 1.5mm 

Cantidad y forma: Definidas por el especialista 

Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida.  Basados en la reconstrucción 3D del TAC hemos diseñado el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

Al modelo de implante propuesto se le realizó un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural utilizando la Polieteretercetona (PEEK) como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 a 4 mm para obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo. Este material es óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales. El módulo de elasticidad del PEEK es muy similar al del hueso cortical evitando así el stress shielding (desmineralización ósea del hueso adyacente). El material PEEK-Optima posee una alta resistencia a esfuerzos mecánicos, es químicamente inerte, no es cancerígeno, no provoca reacciones de hipersensibilidad, se esteriliza por autoclave, con excelentes resultados cosméticos, es deformable, sus propiedades de radio lucidez son similares al hueso, presume de una buena ósea integración, de fácil posicionamiento y extracción, con poco riesgo de necrosis, totalmente biocompatible. 

Material: PEEK-Optima 

Peso:   11,44 g 

Volumen: 8800,4 mm3 

Espesor:   3 mm 

Las medidas y características del mismo son las que se observan a continuación:

Cuadro de texto
Imagen que contiene espejo

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Cuadro de texto
Imagen que contiene interior, chocolate, pastel, tabla

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Cuadro de texto
Imagen que contiene interior, puesto, perro, comiendo

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IMÁGENES CON PROPUESTA DE RECONSTRUCCION PEEK: 

Imagen que contiene ropa, persona, interior, casco

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Imagen que contiene sombrero, pañal, puesto

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Imagen que contiene puesto, sombrero, pañal, perro

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Nuevo caso de éxito de Kranyos One Step en Murcia

Este nuevo caso se desarrolló en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia

En este caso se presenta una gran lesión extra axial frontal que se extiende a la fosa craneana anterior con erosión del hueso frontal y los tejidos blandos de epicraneanos compatible con hemangiopericitoma como primera posibilidad. Defecto bifrontal de 88x50x77 mm consecuencia de tabla ósea afectada.  A continuación, se detallan las características de la lesión tumoral así como del defecto óseo propuesto a remover de forma guiada y con unos márgenes de seguridad >5mm.  

Para desarrollar una planificación quirúrgica adecuada resulta indispensable analizar exhaustivamente y conocer las características que posee el defecto óseo actual. Con el fin de conocerlo, se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la osteotomía guiada (si procede en el caso), su fijación y longitud de los tornillos óptima para la fijación del futuro implante PEEK.

La Polieteretercetona, comúnmente conocido como PEEK, se trata de un material óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales.

TORNILLOS aconsejados para fijación al hueso:  

Material: Titanio 6Al-4V  

Diámetro: 2mm y 1.5mm  

Cantidad: Definidas por el especialista 

PLACAS aconsejadas para usar en la colocación del implante PEEK: 

Material: Titanio TI CP4  

Perfil: 2mm y 1.5mm 

Cantidad y forma: Definidas por el especialista 

Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida.  Basados en la reconstrucción 3D del TAC hemos diseñado el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

Al modelo de implante propuesto se le realizó un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural utilizando la Polieteretercetona (PEEK) como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 a 4 mm para obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo. Este material es óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales. El módulo de elasticidad del PEEK es muy similar al del hueso cortical evitando así el stress shielding (desmineralización ósea del hueso adyacente). El material PEEK-Optima posee una alta resistencia a esfuerzos mecánicos, es químicamente inerte, no es cancerígeno, no provoca reacciones de hipersensibilidad, se esteriliza por autoclave, con excelentes resultados cosméticos, es deformable, sus propiedades de radio lucidez son similares al hueso, presume de una buena ósea integración, de fácil posicionamiento y extracción, con poco riesgo de necrosis, totalmente biocompatible. 

Material: PEEK-Optima 

Peso:   29,33 gr 

Volumen:   5228,83 mm3 

Espesor:   3 mm 

A continuación se muestran las medidas y características del juego de guías en material ABS para craneotomía programada de precisión. La posición sobre el cráneo es anatómica, de precisión y deberán ser fijadas temporalmente según indicaciones en gráficos. 

Cuadro de texto
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DETALLES DEL POSICIONAMIENTO Y FIJACION DE LA GUIA AL CRANEO – COLGAJO OSEO GENERADO Y DIMENSIONES:

Se proponen 2 juegos de guias anatómicas complementarias con posicionamiento simple y rápido con, en la  parte  de  adose, unas medidas aproximadas de 2,5mm en espesor, y los tornillos deben entrar al hueso entre  3  o  4  mm, por  lo  que  se sugieren  que  sean  de  6/7  mm  los tornillos para esta. En este caso se propone un margen de variable de seguridad en torno a 15 mm a mayores sobre perímetro del hueso afectado.

Cuadro de texto
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IMÁGENES CON PROPUESTA DE RECONSTRUCCION PEEK: 

El II Foro de Cirugía Digital se celebrará de forma virtual el 14 y 15 de Octubre de 2020

La realidad nos ha colocado de golpe en un nuevo presente. La digitalización ha sido finalmente una imposición sin consultas. El cambio de escenario se ha producido y todos lo hemos experimentado. El II Foro de Cirugía Digital se lanza este año con la certeza de habernos adentrado en un nuevo marco de comunicaciones, de relaciones personales y de la gestión eficiente.  

El II Foro de Cirugía Digital organizado por Avamed Synergy con el apoyo de Distrito Digital en Alicante celebrará este año 2020 una edición especial. Un nuevo formato a través de webinar y encuentros virtuales los días 14 y 15 de octubre donde pondremos el foco en tres grandes retos de la digitalización médica: la Planificación Quirúrgica Virtual, la Gestión de la Información y la Inteligencia Artificial.  

Continuamos con el objetivo de generar un espacio de diálogo y debate para el encuentro de investigadores, académicos, ingenieros biomédicos, cirujanos y gestores sanitarios con el fin de generar nuevas vías de desarrollo conjunto.   

Este año especialmente hemos podido reconocer el valor que aportan los profesionales de la ciencia y la investigación, la medicina y la ingeniería. Por todo ello, debemos animar la transferencia científica y al desarrollo de proyectos que tengan el fin último de mejorar la vida de las personas. Para Avamed Synergy la universidad, el hospital y la empresa son el ejemplo la desarrollo conjunto que ha de estar siempre a la vanguardia de la innovación.  
Desde Avamed Synergy estamos trabajando en un diverso panel de expertos con profesionales de todas las áreas. Próximamente publicaremos todos los participantes en la web del evento:  www.avamedsynergy.es/foro

Avamed Synergy desarrolla un proyecto I+D+i avalado por CDTI 

Participan en el proyecto tres doctores de referencia nacional 

Avamed Synergy se orienta hacia la innovación tecnológica y la transferencia científica con el apoyo del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades. La empresa consigue su primer CDTI que supone un impulso en su propósito final de mejorar la atención al paciente y en su misión de transferir los avances científicos de la revolución tecnológica al hospital.   

El presente proyecto comenzó a desarrollarse a principio de año. Se centra en mejorar los procesos de planificación quirúrgica mediante realidad virtual e inteligencia artificial y se extenderá por dos años. El objetivo final es poner a disposición del equipo clínico la mejor tecnología para la toma de decisiones en casos de extrema complejidad. En este proyecto se utiliza tecnología de renderizado tridimensional en un entorno de trabajo colaborativo donde cirujano e ingeniero biomédico trabajan junto al resto del equipo de forma virtual.  

El proyecto contará con la participación de tres doctores de referencia nacional en las especialidades de neurocirugía en el HRU Carlos Haya de Málaga, maxilofacial HCU de Valladolid y la Unidad de Sarcomas del HU Virgen de la Arrixaca de Murcia.  

El Ministerio de Innovación a través de su Centro de Desarrollo Tecnológico Industrial, apuesta por conseguir que el tejido empresarial español genere y transforme conocimiento científico-técnico en crecimiento sostenible y competitivo. Es por esto, que Avamed Synergy se integra entre los proyectos de CDTI como empresa tecnológica dentro del sector sanitario desarrollando valor propio y apostando firmemente por los nuevos avances tecnológicos.  

La planificación quirúrgica y su papel en los traumatismos craneoencefálicos

El traumatismo craneoencefálico, TEC, se trata de un golpe producido en la región craneal o facial que puede afectar al nivel de conciencia del paciente. La gravedad del TEC dependerá en gran medida del modo en el que se produjo el traumatismo (accidentes de tráfico, caídas, agresiones) así como de las complicaciones que éste pueda traer consigo. Los traumatismos craneoencefálicos son la causa de daño cerebral más frecuente diagnosticada en pacientes.

Dentro de los traumatismos craneales podemos encontrar dos tipologías: traumatismos craneales cerrados o abiertos (penetrantes). El traumatismo craneal cerrado es aquel que se produce al recibir un impacto que no llega a romper el cráneo. En el traumatismo craneal abierto o penetrante el objeto que impactó sí llega a romper el cráneo e ingresar en el cerebro. Este tipo de traumatismos son los que se producen normalmente en los accidentes de tráfico. 

La trascendencia de este tipo de lesiones radica en que puede afectar directamente al sistema nervioso central compuesto por el encéfalo y la médula espinal, protegido por el cráneo y formado además por el cerebro, el cerebelo y el bulbo raquídeo. El cerebro se trata de la estructura más compleja que posee nuestro organismo ya que se encarga de regular y controlar todas las acciones y reacciones de nuestro cuerpo, siendo el principal centro nervioso. 

Como consecuencia del daño que provoca el traumatismo cranoencefálico en el cerebro se pueden producir dos lesiones: la lesión primaria (contusión) y la lesión secundaria (hemorragia, edema, aumento de la presión en el cráneo, etc.). La primaria está relacionada directamente con el impacto que ha recibido el paciente sobre el cerebro, mientras que la secundaria se desarrolla como consecuencia de ésta, durante los días posteriores al accidente y puede acarrear graves consecuencias en el pronóstico del afectado. 

Traumatismo cranoencefálico

El importante papel de la planificación quirúrgica entra en juego en este momento, suponiendo un pilar fundamental para este tipo de lesiones a las que aporta soluciones, tal y como analizamos en uno de nuestros casos de Kranyos Response. En él se presenta un defecto óseo frontal a consecuencia de un trauma craneal seguido de una craniectomía descompresiva. 

El primer paso a seguir dentro de la planificación quirúrgica, una vez se ha estabilizado al paciente, es realizar una reconstrucción en 3D en base al TAC anterior, y con esa información hacer una densitometría ósea que analice las paredes del cráneo para conocer su espesor y poder planificar una osteotomía guiada.  Una vez que contamos con esta información, se realiza la propuesta. En este caso, se trata de una copia fiel (1-1) de la estructura ósea diseñada a medida del paciente, ajustándose a sus necesidades y anatomía, para reconstruir el defecto óseo frontal.  

Al modelo de implante propuesto se le realizó un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural utilizando la Polieteretercetona (PEEK) como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 a 4 mm para obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo.

Una vez más, observamos como la planificación quirúrgica ofrece soluciones a cirugías complejas que la requieren, proporcionando diversas posibilidades destinadas todas ellas a cubrir las necesidades de cada paciente. 


Puedes consultar algunos de nuestros casos de planificación quirúrgica y aplicación de prótesis a medida en nuestra sección de experiencias.

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