Salud

Planificación Kranyos One Step

Este es un caso con defecto óseo fronto orbitario derecho de un diámetro de 28.1mm como consecuencia de tabla ósea afectada por un tumor.

Para poder realizar una buena planificación quirúrgica es necesario saber las características del defecto óseo actual y para ello, se realiza un análisis de las paredes del cráneo con la reconstrucción en 3D en base al TAC anterior. Con esa información se hace una densitometría ósea, con la cual se puede determinar/planificar la osteotomía guiada (si el caso lo requiere), su fijación y longitud de los tornillos óptima para la fijación del futuro implante PEEK.

La propuesta que se presenta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir, basándose en la reconstrucción 3D del TAC con la cual se diseña el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía.

Al modelo de implante se le realiza un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural, utilizando PEEK como material de estudio. Gracias a ese análisis, se evalúa que los espesores ideales están entre 2 y 4 mm para obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo ya que, además, este material es óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad, pues mantiene sus características físicas y químicas a largo plazo. El módulo de elasticidad del PEEK es muy similar al del hueso cortical, por lo que evita el stress shielding (desmineralización ósea del hueso adyacente). El material PEEK-Optima posee una alta resistencia a esfuerzos mecánicos, es químicamente inerte, no es cancerígeno, no provoca reacciones, se esteriliza por autoclave y tiene fácil posicionamiento y extracción.

La propuesta de resección del tumor con guías de corte es en base a las medidas y las características del juego de guías en material ABS. Su posición sobre el cráneo es anatómica, de precisión y deben estar fijadas temporalmente según las indicaciones de los gráficos.

La guía en la parte de adose mide un aproximado de 3mm de espesor, los tornillos deben entrar al hueso entre 3 y 4 mm, por lo que se sugiere que sean de 6 o 7 mm, dejando un margen de seguridad de 5mm a mayores sobre el perímetro del hueso afectado.

Traumax Response

La primera fase es analizar las pruebas diagnósticas del Angio- TC y RMN, proporcionando los parámetros técnicos solicitados y necesarios. Con ello, se detallan las características de la lesión tumoral del paciente, informando tanto del material, el cual es una masa polilobulada heterogénea, como de su peso, su volumen y su espesor.

Tras los análisis de las pruebas y tras la segmentación inicial de la zona de interés, se observa una masa polilobulada, de apariencia heterogénea con localización en la región axilar derecha. Hay estructuras infiltradas por la masa tumoral como la región lateral de la porción corta del músculo bíceps braquial o la porción coracobraquial. Además, la lesión se encuentra en íntimo contacto con los vasos axilares, mostrando la arteria axilar/porción proximal del braquial en contacto con la masa tumoral, rodeada en 2/3 de su circunferencia y con extensión craneocaudal de 2 cm aproximadamente. El plexo braquial y la arteria humeral posterior muestran contacto con la pared anterior y la región inferior de la masa tumoral, pero sin signos de infiltración.

Para finalizar el caso, se presentan dos propuestas en base a las pruebas que se analizaron previamente para que la intervención quirúrgica sea lo más eficaz posible. La primera es la propuesta de los márgenes de resección a 10 mm sobre el contorno de la masa tumoral, y la segunda es la propuesta de modelo impreso 3D, un modelo anatómico con tecnología PolyJet de alta precisión y escala 1:1, destacando las estructuras de interés en la compleja planificación quirúrgica de estos casos.

Maxylos Response

Se presenta un caso de Maxylos Response en el que la planificación está enfocada en la reposición/rectificación de la estructura ósea de la mandíbula del paciente.  

La propuesta a llevar a cabo es una copia fiel (1-1) basada en la reconstrucción 3D del TAC. Para ello, primero se realiza una osteotomía mandibular, tomando el peroné izquierdo como base/soporte de reconstrucción óptima para su fijación según la anatomía del segmento analizado.   

Este modelo de implante se analiza previamente mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural, utilizando el titanio grado 5. El módulo de elasticidad es compatible al del hueso cortical, evitando así la desmineralización ósea del hueso adyacente. El material posee una alta resistencia a esfuerzos mecánicos, es químicamente inerte, de fácil posicionamiento y totalmente biocompatible.  

Kranyos Response, éxito en planificación y atención al paciente

En este caso, encontramos un defecto óseo parietal tras la retirada de material de titanio previo.  

Debido a la irregularidad del contorno en el defecto óseo y, para garantizar una propuesta de reconstrucción anatómica satisfactoria, se aconseja realizar previamente una osteotomía guiada, en la que se consideran unos márgenes de seguridad apropiados para obtener un ajuste anatómico preciso.  Para ello, se realiza una densitometría ósea, en la que se mide el espesor de las paredes del cráneo y con ello, se determina o planifica la osteotomía guiada, su fijación y la longitud de los tornillos para el futuro implante.  

Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida, ajustándose a sus necesidades y su anatomía. Todo ello, basado en la reconstrucción 3D del TAC que se realizó anteriormente.  

Al modelo de implante propuesto se le realiza un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural, utilizando PEEK como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 y 4 mm para que pudiera obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo. Este material es óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad, manteniendo sus características a largo plazo. El módulo de elasticidad de PEEK es muy similar al del hueso cortical, evitando así el “stress shielding” (desmineralización ósea del hueso adyacente).  

Traumax Response; Planificación de SPB

La primera fase de este caso de cirugía compleja de Traumax Response se establece cuando tras revisar las imágenes de la #tomografía y la #RMN de abdomen, se prepara el proceso de segmentación en el paciente referido con diagnóstico de leiomiosarcoma en la VCI derecha.   

Teniendo los datos de la  tomografía y de la RMN, se distingue que la masa tumoral que se ha detectado con origen en la vena iliaca común derecha, presenta un crecimiento exofitico, la cual deforma la pared y presenta signos de invasión de la arteria iliaca común derecha, con un compromiso de más de 180º de su circunferencia. 

Esta masa tumoral contacta con la pared anterior de la VCI, sin deformar su pared, inmediatamente en la confluencia de las venas iliacas comunes. La vena iliaca común derecha presenta estenosis por el compromiso tumoral de un diámetro de 4.6mm x 7.2mm en el epicentro del tumor. La trombosis de ambas venas iliacas comunes y externas, se extiende a venas femorales comunes. 

Hay colapso y trombosis de la VCI infrarrenal, la cual mide en su porción más distal 8x12mm. Por encima de la vena renal derecha, la vena cava es permeable. 

Recogida esta información, se sugiere una conclusión preliminar en la que se define que el diagnóstico del paciente es leiomiosarcoma de vena iliaca común derecha. Además, hay una abundante circulación colateral venosa a través de plexos vertebrales y sistema ácigos-hemiácigos. 

NOTA: se destaca en color naranja la distancia de 10mm o más, como propuesta de resección para márgenes negativos. 

Con la recopilación de los datos anteriores, se realiza una propuesta de impresión 3D a color de modelo anatómico complejo con tecnología PolyJet para planificación quirúrgica con las siguientes características: 

Pelvis: color amarillento-blanco  

Vasos: color azul/rojo flexibles. 

Tumor: traslúcido flexible 

Esta reconstrucción 3D aportará información necesaria para la realización de una intervención quirúrgica con todas las garantías. 

Kranyos One Step

Se presenta un caso de cirugía complejo en el que tras una tomografía realizada por el hospital involucrado, se detectan dos lesiones en la corteza craneal. Una de ellas es una lesión extra axial hacia la convexidad frontal isointensa con intento de realce con el medio de contraste comprometiendo el seno sagital superior y generando efecto de masa sobre la convexidad frontal en forma bilateral. Esta lesión genera reacción perióstica del hueso frontal adyacente de predominio en el lado izquierdo. Y otra pequeña lesión extra axial en la fosa posterior hacia el lado izquierdo adyacente al hemisferio cerebeloso izquierdo, sin efecto de masa sobre el parénquima adyacente.  

IMAGEN TOMOGRÁFICA:  

Recogida esta información de diagnóstico, se sugiere una conclusión preliminar en la que se define un meningioma hacia la convexidad frontal con compromiso óseo y del seno sagital superior con los diámetros descritos, un pequeño meningioma en la fosa posterior hacia el lado izquierdo sin efecto de masa y cambios involutivos relativos a la edad de la paciente con leucoencefalopatia microangiopatica. 

A partir de este punto, primero se plantea la propuesta de osteotomía guiada mediante guías anatómicas con la finalidad de retirar la tabla ósea afectada con unos márgenes de seguridad sobre la lesión identificada. Para llevarla a cabo, se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la fijación y la longitud de los tornillos óptima. 

Con la recopilación de estos datos, se expone una solución de implante PEEK, debido a su óptima biocompatibilidad y bioestabilidad. La propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida. Basados en la reconstrucción 3D del TAC se diseña el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

La reconstrucción 3D aportará los datos necesarios para la realización de una intervención quirúrgica con todas las garantías.  

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