tomografía

Primer caso de éxito Kranyos One Step en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid

En este caso, el paciente presentaba un defecto óseo temporal izquierdo como consecuencia de post-trauma craneofacial descompresivo previo

En este nuevo caso realizado recientemente en el Hospital Universitario 12 de Octubre, se planteó inicialmente como una reconstrucción en diferido. Sin embargo, había un colgajo óseo del paciente que se estaba reabsorbiendo y todavía fijado al cráneo. 

Esto ocasionó que se tuviese que retirar ese colgajo óseo y el material de osteosíntesis que estaba sujetándolo de forma parcial. El residente utilizó una sierra para poder retirar ese colgajo óseo que había sido reabsorbido. Aún así, y alterando el borde del hueso, del cráneo, el implante diseñado encajó perfectamente. Incluso, la parte del hueso destinada al catéter que hace la derivación de fluidos, se conservó y, por tanto, se pudo poner el catéter al paciente sin problema alguno. No hubo que retocar en absoluto el implante, ni siquiera el hueso. La cirugía duró en torno a los 86 minutos.

A continuación, se detallan las características de la lesión ósea propuesta a reconstrucción.

Material: Hueso 

Peso: 20,29 grs 

Volumen: 15609,20 mm3

Espesor: Variable +/- 5mm 

Módulo Young: 4GPa 

Medidas: 97,87×87,59mm3 

DENSITOMETRÍA ÓSEA: Se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la osteotomía guiada (si procede en el caso), su fijación y longitud de los tornillos óptima para la fijación del futuro implante PEEK.

TORNILLOS aconsejados para fijación al hueso: 

Material: Titanio 6Al-4V  

Diámetro: 2mm y 1.5mm  

Cantidad: Definidas por el especialista 

PLACAS aconsejadas para usar en la colocación del implante PEEK:

Material: Titanio TI CP4  

Perfil: 2mm y 1.5mm 

Cantidad y forma: Definidas por el especialista 

PROPUESTA INICIAL:  Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida.  Basados en la reconstrucción 3D del TAC hemos diseñado el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

DESCRIPCIÓN  DEL  IMPLANTE: Al  modelo  de  implante  propuesto  se  le  realizó  un  análisis  mediante elementos  finitos  para  la  evaluación  estática  estructural  utilizando  la  Polieteretercetona  (PEEK)  como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 a 4 mm para obtener propiedades similares  al  tejido  óseo  del  cráneo.  Este  material es  óptimo  en  biocompatibilidad  y  bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales. 

El  módulo  de  elasticidad  del  PEEK  es  muy  similar  al  del  hueso  cortical  evitando  así  el  stress  shielding (desmineralización  ósea  del  hueso  adyacente). El  material  PEEK-Optima  posee  una  alta  resistencia  a esfuerzos  mecánicos,  es  químicamente  inerte,  no  es cancerígeno,  no  provoca  reacciones  de hipersensibilidad, se esteriliza por autoclave, con excelentes resultados cosméticos, es deformable, sus propiedades  de  radio  lucidez  son  similares  al  hueso,  presume  de  una  buena  ósea  integración,  de  fácil posicionamiento y extracción, con poco riesgo de necrosis, totalmente biocompatible. 

Material: PEEK-Optima

Peso:   5,62gr 

Volumen:   26015,33 mm3

Espesor:   3 mm

DIMENSIONES Y VISTAS 3D DEL IMPLANTE PROPUESTO: medidas y características del implante anatómico en material PEEK-Optima propuesto. Se solicita en documento PSI dejar una distancia de 2mm al perfil del hueso craneal. La posición sobre el cráneo es anatómica, de precisión y deberá ser fijado según preferencias en acto quirúrgico.

Traumax Response; Planificación de SPB

La primera fase de este caso de cirugía compleja de Traumax Response se establece cuando tras revisar las imágenes de la #tomografía y la #RMN de abdomen, se prepara el proceso de segmentación en el paciente referido con diagnóstico de leiomiosarcoma en la VCI derecha.   

Teniendo los datos de la  tomografía y de la RMN, se distingue que la masa tumoral que se ha detectado con origen en la vena iliaca común derecha, presenta un crecimiento exofitico, la cual deforma la pared y presenta signos de invasión de la arteria iliaca común derecha, con un compromiso de más de 180º de su circunferencia. 

Esta masa tumoral contacta con la pared anterior de la VCI, sin deformar su pared, inmediatamente en la confluencia de las venas iliacas comunes. La vena iliaca común derecha presenta estenosis por el compromiso tumoral de un diámetro de 4.6mm x 7.2mm en el epicentro del tumor. La trombosis de ambas venas iliacas comunes y externas, se extiende a venas femorales comunes. 

Hay colapso y trombosis de la VCI infrarrenal, la cual mide en su porción más distal 8x12mm. Por encima de la vena renal derecha, la vena cava es permeable. 

Recogida esta información, se sugiere una conclusión preliminar en la que se define que el diagnóstico del paciente es leiomiosarcoma de vena iliaca común derecha. Además, hay una abundante circulación colateral venosa a través de plexos vertebrales y sistema ácigos-hemiácigos. 

NOTA: se destaca en color naranja la distancia de 10mm o más, como propuesta de resección para márgenes negativos. 

Con la recopilación de los datos anteriores, se realiza una propuesta de impresión 3D a color de modelo anatómico complejo con tecnología PolyJet para planificación quirúrgica con las siguientes características: 

Pelvis: color amarillento-blanco  

Vasos: color azul/rojo flexibles. 

Tumor: traslúcido flexible 

Esta reconstrucción 3D aportará información necesaria para la realización de una intervención quirúrgica con todas las garantías. 

Kranyos One Step

Se presenta un caso de cirugía complejo en el que tras una tomografía realizada por el hospital involucrado, se detectan dos lesiones en la corteza craneal. Una de ellas es una lesión extra axial hacia la convexidad frontal isointensa con intento de realce con el medio de contraste comprometiendo el seno sagital superior y generando efecto de masa sobre la convexidad frontal en forma bilateral. Esta lesión genera reacción perióstica del hueso frontal adyacente de predominio en el lado izquierdo. Y otra pequeña lesión extra axial en la fosa posterior hacia el lado izquierdo adyacente al hemisferio cerebeloso izquierdo, sin efecto de masa sobre el parénquima adyacente.  

IMAGEN TOMOGRÁFICA:  

Recogida esta información de diagnóstico, se sugiere una conclusión preliminar en la que se define un meningioma hacia la convexidad frontal con compromiso óseo y del seno sagital superior con los diámetros descritos, un pequeño meningioma en la fosa posterior hacia el lado izquierdo sin efecto de masa y cambios involutivos relativos a la edad de la paciente con leucoencefalopatia microangiopatica. 

A partir de este punto, primero se plantea la propuesta de osteotomía guiada mediante guías anatómicas con la finalidad de retirar la tabla ósea afectada con unos márgenes de seguridad sobre la lesión identificada. Para llevarla a cabo, se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la fijación y la longitud de los tornillos óptima. 

Con la recopilación de estos datos, se expone una solución de implante PEEK, debido a su óptima biocompatibilidad y bioestabilidad. La propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida. Basados en la reconstrucción 3D del TAC se diseña el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

La reconstrucción 3D aportará los datos necesarios para la realización de una intervención quirúrgica con todas las garantías.  

Si continúas usando este sitio, aceptas el uso de cookies. Más información

Los ajustes de cookies en esta web están configurados para «permitir las cookies» y ofrecerte la mejor experiencia de navegación posible. Si sigues usando esta web sin cambiar tus ajustes de cookies o haces clic en «Aceptar», estarás dando tu consentimiento a esto.

Cerrar