tumor

“La planificación nos genera seguridad, la seguridad genera menos complicaciones y, por tanto, mejores resultados para el enfermo”

Juan Ángel Fernández, cirujano general del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, asistió al II Foro de Cirugía Digital celebrado en formato online

El cirujano general, asistente por segundo año consecutivo al Foro de Cirugía Digital, mostró en su ponencia la importancia de la tecnología en el ámbito quirúrgico, asegurando: “Gracias a la planificación quirúrgica, cuando vamos a entrar al quirófano, ya hemos operado al enfermo”. Además, Juan Ángel Fernández admitió que, pese a que los quirófanos se han digitalizado cada vez más en los últimos años, aún hay mucho por hacer, al igual que evidenciar de forma más clara la relación ingeniero biomédico, radiólogo, cirujano; pilares esenciales para el doctor en la planificación de cirugías complejas. 

Juan Ángel comenzó su intervención haciendo una breve presentación de su labor actual. “Soy cirujano general y coordino una unidad dentro del servicio de cirugía general del Hospital Virgen de La Arrixaca, una unidad dedicada específicamente al manejo de los sarcomas y los tumores mesenquimales. Este tipo de tumores si se caracterizan por algo es porque son muy indolentes desde el punto de vista clínico y suelen estar localizados en posiciones muy profundas en el organismo, por ejemplo en el retroperitoneo. 

Esos dos hechos, su localización profunda y el que no duelen, hace que crezcan poco a poco hasta que en el momento del diagnóstico son tumores de extraordinario tamaño, hasta unos 20 o 30 centímetros de diámetro en muchas ocasiones, que desplazan estructuras vitales. Precisamente por eso, una adecuada planificación quirúrgica como en cualquier otra cirugía, pero en este caso más, de carácter o de tipo tridimensional ayuda mucho para saber dónde se localiza el tumor, qué estructura se está desplazando y hacerlo desde un punto de vista anatómico perfecto. Con lo cual, cuando vamos a entrar al quirófano, ya hemos operado al enfermo”.

En cuanto a las ventajas que conlleva la planificación quirúrgica, además de la seguridad que ésta aporta tanto a paciente como a cirujano, Juan Ángel destacó lo que conlleva aplicarla en las cirugías más complejas. “La innovación de la planificación quirúrgica, cada vez es más útil. Lo sabemos porque conforme vamos haciendo casos, las indicaciones de la misma, son también mayores. Por supuesto que a cualquier enfermo le podríamos hacer una planificación, pero hay unos enfermos en las que la planificación es fácil de hacer. Es decir, tumores grandes con distorsión anatómica, en regiones donde hay estructuras nobles como la aorta o la cava, o sus ramas principales como es la pelvis, son evidentemente indicaciones muy sencillas. 

En esas situaciones, recuerdo casos en los que estábamos mirando la pantalla con la imagen en tres dimensiones moviéndola porque antes de llegar nosotros, ya sabíamos que detrás del disector nos íbamos a encontrar una arteria. Antes de ver la arteria ya sabíamos que estaba. Es decir, la planificación nos genera seguridad, la seguridad genera menos complicaciones y, por tanto, mejores resultados para el enfermo”.

Otro de los temas clave que se trataron en su ponencia fue la llegada de la digitalización a los quirófanos. Pese a afirmar que a día de hoy se han dado grandes pasos para implementarla en los quirófanos, el doctor afirmó que aún hay mucho por hacer. “Hay cosas que hacer pero sí es verdad que a día de hoy, por lo que yo veo en mi servicio en general, la gente está muy digitalizada. La COVID ha sido y es un completo desastre. Ahora bien, ha ayudado enormemente a hacer cosas que sabíamos que iban a pasar en los próximos diez años. Todas las crisis hay que aprovecharlas porque son siempre una oportunidad. Si a una situación de crisis con una tecnología que ya existe con gente que está muy acostumbrada, médicos jóvenes, muy acostumbrados a trabajar en un entorno virtual, le añades una tecnología tremendamente útil, el camino está hecho, es solo ponerse en marcha. 

Ahora bien, hay una serie de circunstancias que dificultan la aplicabilidad de esta tecnología, y no es por ella misma, si no por lo que significa el hecho de ser virtual. Hay que tener una muy buena relación con los radiólogos, muy buena relación con el equipo que se encarga de la interpretación de las imágenes. Entre el ingeniero biomédico y el radiólogo, tiene que haber un cirujano que sepa exactamente qué quiere y cómo lo quiere. Todo ello, rodeado de una especie de membrana que es la administración. Probablemente los cirujanos en general estén más preparados que la propia administración, porque articular la introducción de una tecnología tan grande como es esta que afecta a todos los ámbitos es tremendamente complejo, tanto desde el punto de vista organizativo como estructural como económico, no lo olvidemos”. 

El trabajo conjunto del cirujano, radiólogo e ingeniero biomédico, como afirmó el cirujano general, “es obligatorio que se evidencie”. Así explicó Juan Ángel la labor fundamental de esta tríada: La tecnología 3D va a acabar siendo un departamento dependiente de radiología en el que habrá un radiólogo y un ingeniero, inevitablemente. Si eso está externalizado, será la empresa externa la que tenga sus propios radiólogos y sus propios ingenieros. Si yo voy a hacer un 3D, no voy a hacer una resonancia aquí y otra allí y la interpretación, no. Se centraliza todo bien sea externalizando o incluso dentro del propio hospital y pertenecerán al mismo equipo y se dedicarán específicamente a eso. Hoy podrán hacer una reconstrucción de pelvis, mañana dos de cráneo o maxilofacial… Esto es imparable, de modo que ese tipo de organización o sea hace o nos va a salir carísimo y lo digo desde el punto de vista de la organización”

Por último, se trató el concepto de tecnología en la medicina, y en concreto en los quirófanos, tema clave en el Foro de Cirugía Digital. Haciendo referencia a ésta, el doctor nos habló de la Cirugía 4.0. Digitalización en los quirófanos. Lo que es la cirugía sigue siendo manual, sí es cierto que hay un concepto que es el de la cirugía 4.0. Ya sabemos que hay cirujanos que operan con un robot y en el cual verdaderamente el doctor no está operando, está operando datos. Porque él no ve a través de una óptica, ve a través de un monitor en el que un ordenador interpreta una imagen, la digitaliza y te la pone delante. Tú tocas unas teclas y es el robot a través de esa información eléctrica, por cable, el que opera. Esa es la cirugía 4.0., el máximo exponente de la digitalización«.

Para que esa realidad, la implementación tecnológica en los quirófanos, vaya un paso más allá y se pueda observar de forma más clara en el ámbito sanitario, Juan Ángel afirmó que se trata de una cuestión principalmente política: “En este tipo de cuestiones, el personal sanitario “pincha” poco. Es una decisión de carácter político, es decir, si tú quieres hacer un hospital virtual o un hospital digitalizado al cien por cien que es mucho más efectivo y mucho más barato, lo vas a poder hacer. La cirugía sigue siendo la misma cirugía de siempre, pero yo voy a saber a qué hora está mi enfermo, a qué hora ha empezado, lo voy a tener todo y con dar a un botón voy a sacar toda la información necesaria. Imagínate eso pero digitalizado a todos los niveles, sin papel. Es una cuestión de carácter político, de carácter organizativo”. 

Te mostramos su intervención al completo en nuestro canal de Youtube. Además, podrás revivir el webinar al completo y el resto de encuentros virtuales celebrados con anterioridad. No te los pierdas.

Nuevo caso de éxito de Kranyos One Step en Murcia

Este nuevo caso se desarrolló en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia

En este caso se presenta una gran lesión extra axial frontal que se extiende a la fosa craneana anterior con erosión del hueso frontal y los tejidos blandos de epicraneanos compatible con hemangiopericitoma como primera posibilidad. Defecto bifrontal de 88x50x77 mm consecuencia de tabla ósea afectada.  A continuación, se detallan las características de la lesión tumoral así como del defecto óseo propuesto a remover de forma guiada y con unos márgenes de seguridad >5mm.  

Para desarrollar una planificación quirúrgica adecuada resulta indispensable analizar exhaustivamente y conocer las características que posee el defecto óseo actual. Con el fin de conocerlo, se realiza un análisis de las paredes del cráneo para conocer su espesor y así poder determinar/planificar la osteotomía guiada (si procede en el caso), su fijación y longitud de los tornillos óptima para la fijación del futuro implante PEEK.

La Polieteretercetona, comúnmente conocido como PEEK, se trata de un material óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales.

TORNILLOS aconsejados para fijación al hueso:  

Material: Titanio 6Al-4V  

Diámetro: 2mm y 1.5mm  

Cantidad: Definidas por el especialista 

PLACAS aconsejadas para usar en la colocación del implante PEEK: 

Material: Titanio TI CP4  

Perfil: 2mm y 1.5mm 

Cantidad y forma: Definidas por el especialista 

Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida.  Basados en la reconstrucción 3D del TAC hemos diseñado el implante que más se ajuste a sus necesidades y anatomía. 

Al modelo de implante propuesto se le realizó un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural utilizando la Polieteretercetona (PEEK) como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 a 4 mm para obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo. Este material es óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad manteniendo sus características físicas y químicas a largo plazo en contacto con tejidos y fluidos corporales. El módulo de elasticidad del PEEK es muy similar al del hueso cortical evitando así el stress shielding (desmineralización ósea del hueso adyacente). El material PEEK-Optima posee una alta resistencia a esfuerzos mecánicos, es químicamente inerte, no es cancerígeno, no provoca reacciones de hipersensibilidad, se esteriliza por autoclave, con excelentes resultados cosméticos, es deformable, sus propiedades de radio lucidez son similares al hueso, presume de una buena ósea integración, de fácil posicionamiento y extracción, con poco riesgo de necrosis, totalmente biocompatible. 

Material: PEEK-Optima 

Peso:   29,33 gr 

Volumen:   5228,83 mm3 

Espesor:   3 mm 

A continuación se muestran las medidas y características del juego de guías en material ABS para craneotomía programada de precisión. La posición sobre el cráneo es anatómica, de precisión y deberán ser fijadas temporalmente según indicaciones en gráficos. 

Cuadro de texto
Cuadro de texto
Cuadro de texto

DETALLES DEL POSICIONAMIENTO Y FIJACION DE LA GUIA AL CRANEO – COLGAJO OSEO GENERADO Y DIMENSIONES:

Se proponen 2 juegos de guias anatómicas complementarias con posicionamiento simple y rápido con, en la  parte  de  adose, unas medidas aproximadas de 2,5mm en espesor, y los tornillos deben entrar al hueso entre  3  o  4  mm, por  lo  que  se sugieren  que  sean  de  6/7  mm  los tornillos para esta. En este caso se propone un margen de variable de seguridad en torno a 15 mm a mayores sobre perímetro del hueso afectado.

Cuadro de texto
Cuadro de texto

IMÁGENES CON PROPUESTA DE RECONSTRUCCION PEEK: 

Traumax Response

La primera fase es analizar las pruebas diagnósticas del Angio- TC y RMN, proporcionando los parámetros técnicos solicitados y necesarios. Con ello, se detallan las características de la lesión tumoral del paciente, informando tanto del material, el cual es una masa polilobulada heterogénea, como de su peso, su volumen y su espesor.

Tras los análisis de las pruebas y tras la segmentación inicial de la zona de interés, se observa una masa polilobulada, de apariencia heterogénea con localización en la región axilar derecha. Hay estructuras infiltradas por la masa tumoral como la región lateral de la porción corta del músculo bíceps braquial o la porción coracobraquial. Además, la lesión se encuentra en íntimo contacto con los vasos axilares, mostrando la arteria axilar/porción proximal del braquial en contacto con la masa tumoral, rodeada en 2/3 de su circunferencia y con extensión craneocaudal de 2 cm aproximadamente. El plexo braquial y la arteria humeral posterior muestran contacto con la pared anterior y la región inferior de la masa tumoral, pero sin signos de infiltración.

Para finalizar el caso, se presentan dos propuestas en base a las pruebas que se analizaron previamente para que la intervención quirúrgica sea lo más eficaz posible. La primera es la propuesta de los márgenes de resección a 10 mm sobre el contorno de la masa tumoral, y la segunda es la propuesta de modelo impreso 3D, un modelo anatómico con tecnología PolyJet de alta precisión y escala 1:1, destacando las estructuras de interés en la compleja planificación quirúrgica de estos casos.

Kranyos Response, éxito en planificación y atención al paciente

En este caso, encontramos un defecto óseo parietal tras la retirada de material de titanio previo.  

Debido a la irregularidad del contorno en el defecto óseo y, para garantizar una propuesta de reconstrucción anatómica satisfactoria, se aconseja realizar previamente una osteotomía guiada, en la que se consideran unos márgenes de seguridad apropiados para obtener un ajuste anatómico preciso.  Para ello, se realiza una densitometría ósea, en la que se mide el espesor de las paredes del cráneo y con ello, se determina o planifica la osteotomía guiada, su fijación y la longitud de los tornillos para el futuro implante.  

Nuestra propuesta es una copia fiel (1-1) de la estructura ósea del paciente a sustituir y diseñada a su medida, ajustándose a sus necesidades y su anatomía. Todo ello, basado en la reconstrucción 3D del TAC que se realizó anteriormente.  

Al modelo de implante propuesto se le realiza un análisis mediante elementos finitos para la evaluación estática estructural, utilizando PEEK como material de estudio. Se encontró que los espesores ideales están entre 2 y 4 mm para que pudiera obtener propiedades similares al tejido óseo del cráneo. Este material es óptimo en biocompatibilidad y bioestabilidad, manteniendo sus características a largo plazo. El módulo de elasticidad de PEEK es muy similar al del hueso cortical, evitando así el “stress shielding” (desmineralización ósea del hueso adyacente).  

Traumax Response pelvis

Este caso se localiza en la región pélvica derecha, justo por delante de la articulación sacroilíaca. Podemos identificar formación de masa con densidad heterogénea, que muestra realce de predominio periférico posterior a la inyección de medio de contraste cuyos bordes son parcialmente definidos.

La lesión se extiende desde la unión de los músculos psoas e ilíaco hasta el borde medial del extremo superior del acetábulo, en el aspecto lateral entra en contacto con el alerón ilíaco. Se observa en él una zona de irregularidad ósea con pérdida de definición de la cortical que sugiere infiltración ósea, sin que identifique cambios de reacción perióstica, y en el medial entra en contacto con asas de íleon distal sin claro plano de separación grasa, hallazgo que sugiere infiltración de su pared. 

La arteria ilíaca queda incluida dentro de la lesión justo antes de la bifurcación, identificando las arterias de calibre normal con adecuado realce con el contraste; no se identifica compresión; hallazgo que sugiere sarcoma.  

En el aspecto anterior del sacro no se identifican signos de proceso infiltrativo, la cortical se observa íntegra; sin embargo, una porción de la lesión parece extenderse hacia el segundo agujero de emergencia radicular y no se descarta proceso infiltrativo de la raíz nerviosa emergente.  Conclusión preliminar: Lesión pélvica compatible con masa sarcomatosa.

IMPRESIÓN 3D a color de modelo para planificación quirúrgica con las siguientes características: 

  • Pelvis: color blanco 
  • Vasos: color magenta
  • Tumor: traslúcido flexible 

Posibilidad de impresión a escala 1:1 o a escala 75%.

Si continúas usando este sitio, aceptas el uso de cookies. Más información

Los ajustes de cookies en esta web están configurados para «permitir las cookies» y ofrecerte la mejor experiencia de navegación posible. Si sigues usando esta web sin cambiar tus ajustes de cookies o haces clic en «Aceptar», estarás dando tu consentimiento a esto.

Cerrar